L a télémédécine en Dialyse Péritonéale : Le point de vue des industriels et des utilisateurs Dany FRERE - Responsable DPA - Laboratoire BAXTER   Le vieillissement de la population, l’augmentation de la demande de soins dans un contexte de surcharge des hôpitaux et de pression sur les coûts de santé rendent inévitable le développement de l’hospitalisation à domicile, plus particulièrement des patients atteints d’affection chronique, comme les patients insuffisants rénaux. Dans un contexte de pénurie de néphrologues, mais aussi de généralistes dans les campagnes, la télé-médecine, rendue possible par les nouvelles technologies de communications, pourrait permettre de favoriser l’accès aux soins, d’améliorer la sécurité, la continuité et la cohérence de la prise en charge ainsi que la qualité de vie des malades, tout en diminuant les coûts si le maintien à domicile est assorti d’une diminution des journées d’hospitalisation. La télé-médecine regroupe plusieurs applications : · La télé-surveillance C’est le monitoring des paramètres de suivi du patient : données issues du cycleur (paramètres du traitement, UF) , signes vitaux (poids, pression artérielle, température).Le transfert des données se fait par modem, par portable, par Internet, sont stockées dans un système d’information (avec ou non un système expert) et accessibles par le centre de soins. Le système HC PRO permet ce type de télésurveillance. A l’avenir on peut imaginer un boîtier commun qui récupère les paramètres de tous les dispositifs et appareillages (cycleur, plus tensiomètre, plus balance, plus thermomètre) ainsi que pourquoi pas, des informations sur l’état clinique, l’état des stocks, et les envoie automatiquement sans intervention du patient dans le SI du centre de soins. · La télé-consultation Un système de visioconférence permet de créer une liaison patient-soignant. Le domicile du patient doit être relié à une ligne à haut débit pour une bonne qualité d’image et de sons. Le patient pourrait également prendre des clichés de son émergence et les images seront stockées pour en visualiser l’évolution. On peut imaginer qu’à la suite de cette visiophonie, le médecin puisse prendre une décision médicale : changement de prescription, changement en ligne des paramètres de la machine, envoi électronique d’une ordonnance. Pour l’instant, la réglementation en vigueur ne favorise pas son développement puisque l’art. 53 du code de déontologie médicale empêche la rémunération d’actes effectués à distance (sans examen clinique) . Mais techniquement parlant, les capteurs à distance sont déjà nés (expérimentation lors de suivi à distance de grossesse) · La télé-expertise Il s’agit d’un transfert d’expertise de soignant à soignant. Sous la forme d’appel téléphonique , de transfert d’imagerie, de visioconférence mais aussi d’assistance au geste opératoire en chirurgie. Exemple : patient opéré d’une ablation de la vésicule biliaire en 45 mn à Strasbourg par un chirurgien assisté spécialiste basé à New-York. · La télé-formation ou e-learning Internet est un support de formation très attractif car peu onéreux, accessible partout et 24h/24. Internet permet de participer à des congrès sans même se déplacer (imaginez vous participer à ce congrès en restant devant votre PC) ou de suivre des modules de formation spécialisés. Baxter en association avec l’ISPD a sponsorisé la création de plusieurs modules de formation scientifique en ligne concernant la dialyse écrits par des experts reconnus mondialement: www.e-dialysis.org s’adressant aux médecins, diététiciens, …( traitement de l’anémie, management de l’UF) · Le dossier médical partagé : Il s’agit de centraliser les informations concernant un patient sur le même dossier médical , toutes spécialités confondues, et le même dossier de soins quelque soit le prestataire des soins, hospitalier ou médecine de ville, voire même laboratoire d’analyse, etc… Le dossier médical partagé est sans doute le plus grand enjeu de demain : il permetra d’améliorer la prise en charge (réseaux de soins), la continuité des soins, d’améliorer la connaissance du corps médical (enseignement, recherche épidémiologique), de fournir une traçabilité pour le patient (consumérisme et judiciarisme). · La télémaintenance (puisque nous sommes dans un congrès de techniciens) Elle peut prendre différents aspects : - le télédiagnostic d’un appareil (récupérer les messages d’alarme, l’historique de la machine) - la télémaintenance : la réparation à distance (sauf les parties mécaniques) : exemple de Siemens en imagerie médicale, ou le téléchargement de version de logiciel Conclusion : Le développement de la télé-médecine est inéluctable. La télé-médecine reste de la médecine avant tout mais l’outil technologique sera mis au service de l’organisation des soins Journal de l'Association des Techniciens de Dialyse Copyright ATD Infos - N°17 - Octobre 2002