| H | émocontrol – Laboratoire Hospal |
Aspects techniques : Alain Puyo – Chef produits équipements et systèmes - Hospal
Aspects médicaux : Dr Valérie de Precigout – Néphrologue – CHU Bordeaux
L’instabilité hémodynamique per-dialytique reste fréquente en hémodialyse survenant au cours d’environ 20% à 30 % des séances, responsable de complications potentiellement graves et constituant un facteur indépendant de mortalité chez l’hémodialysé. De plus, l’intolérance hémodynamique peut rendre difficile l’obtention du poids sec et aboutir à une surcharge chronique et/ou à une sous épuration lorsque les séances sont écourtées (1).
L’hypotension est le résultat d’une réponse cardiovasculaire inadaptée à la réduction du volume plasmatique notamment lorsque de grandes quantités d’eau sont soustraites sur une courte période. L’ultrafiltration au cours d’une séance peut parfois égaler le volume plasmatique du patient. Malgré cela, le volume plasmatique ne diminue que de 10 à 20% environ. Le maintien de ce volume plasmatique nécessite la mobilisation de l’eau interstitielle vers le secteur plasmatique («refilling ») dont la qualité dépend de facteurs liés au patient (état d’hydratation) et/ou à son traitement (notamment taux d’ultrafiltration et concentration en sodium du dialysat).
Il n’existe aucun moyen d’apprécier directement le remplissage vasculaire mais la plupart des générateurs d’hémodialyse permettent actuellement le monitoring de la variation relative de volume plasmatique en cours de séance, dont la valeur serait prédictive pour un patient donné du risque d’hypotension même si cette notion est actuellement controversée dans la littérature (2).
Le monitoring de la réduction de volume plasmatique par l’Hémoscan repose sur l’absorption d’une lumièreinfrarouge par l’hémoglobine du sang circulant. Le nombre de globules rouges et donc le volume d’hémoglobine étant en principe constant pour un patient donné en cours de séance, la variation de la concentration d’hémoglobine reflète la variation de volume plasmatique.
Il a été montré que le monitoring du volume plasmatique couplé à un système de rétrocontrôle de la conductivité du dialysat et du taux d’ultrafiltration (Hémocontrol TM, Hospal) permettant le maintien de la variation du volume plasmatique dans des limites prédéfinies pour le patient permettait de réduire significativement le risque de chute brutale du volume plasmatique et donc l’instabilité hémodynamique per-dialytique du fait des modifications immédiates de taux d’UF et de conductivité du dialysat (3) sans attendre l’apparition de signes cliniques d’hypotension.
La prescription implique obligatoirement une phase d’observation préalable de la courbe habituelle de volume plasmatique du patient sur plusieurs séances afin de connaitre la variation de volume plasmatique tolérée par le patient sans chute de tension et de définir ainsi la valeur de Δ VP/Perte de poids totale pour le patient. En effet une prescription erronée de ce paramètre peut fausser totalement l’interprétation de l’Hémocontrol TM.
Plusieurs études ont confirmé une diminution des épisodes d’hypotension per-dialytique , des crampes ainsi que de l’asthénie post dialytique lors des séances avec Hémocontrol TM par rapport à l’hémodialyse bicarbonate ou la biofiltration sans acétate (4, 5, 6). Cette amélioration ne semble pas se faire au prix d’une balance sodée positive (6, 7).
L’Hémocontrol TM peut permettre également de détecter une erreur en + ou en - dans l’évaluation du poids sec du patient lorsque les variations conjointes de Δ VP, de perte de poids et de tension artérielle sont prises en compte.
L’Hemocontrol TM constitue donc un outil supplémentaire permettant l’amélioration de la tolérance hémodynamique en dialyse et l’évaluation de l’état d’hydratation à condition d’être interprété en tenant compte de l’état clinique du patient.
Bibliographie
1- B. F. Palmer, W. L. Henrich
Recent advances in the prevention and management of intradialytic hypotension
J Am Soc Nephrol, 2008, 19, 8-11
2- J. J. Dasselaar, R. M. Huisman, P. E. de Jong, C. F. M. Franssen
Measurement of relative blood volume changes during haemodialysis : merits and limitations
Nephrol Dial Transplant, 2005, 20, 2043-2049
3- C. Ronco, A. Brendolan, M. Milan, M. P. Rodeghiero, M. Zanella, G. La greca
Impact of biofeedback-induced cardiovascular stability on hemodialysis tolerance and efficiency
Kidney Int., 2000, 58, 800-808
4- Antonio Santoro, Elena Mancini, Carlo Basile, Luigi Amoroso, Salvatore Di Giulio, Mario Usberti, Giuliano Colasanti, Giuseppe Verzetti, Alessandro Rocco, Enrico Imbasciati, Giovanni Panzetta, Roberto Bolzani, Fabio Grandi and Maurizio Polacchini
Kidney Int, 2002, 62: 1034-1045
5- C Déziel, J. Bouchard, M. Zellweger, F. Madore
Impact of hemocontrol on hypotension, nursing interventions and quality of life: a randomized controlled trial
Clin J Am Soc Nephrol, 2007, 2, 661-668
6- C Basile, R Giordano, L Vernaglione, A Montanaro, P De Maio, F De Padova, A. L Marangi, L Di Marco D Santese, A Semeraro, V. A Ligorio
Efficacy and safety of haemodialysis treatment with the Hemocontrol TM biofeedback system: a prospective medium-term study
Nephrol Dial Transplant, 2001, 16, 328-334
7- K. Moret, J. Aalten, W. van den Wall Bake, P. Gerlag, C. Beerenhout, F. van der Sande, K. Leunissen, J. Kooman
The effect of sodium profiling and feedback technologies on plasma conductivity and ionic mass balance: a study in hypotension-prone dialysis patients
Nephrol Dial Transplant, 2006, 21, 138-144
